عمومی - پرستاری

X

عمومی - پرستاری

پرستاری



			پوزيشن و رژيم غذايي

	0 پوزيشن و رژيم غذايي رژيم غذايي در سندروم نفروتيك : محدوديت مايعات ، كم سديم ، پر پتاسم ،پرپروتئين، كاهش چربي اشباع شده سندروم نفروتيك : ادم علامت اصلي ، كاهش پروتئين خون ، پروتئين اوري شاخص اصلي ، افزايش چربي خون ، كاهش فشار آنكوتيك ، افزايش وزن افزايش فشارخون ، افزايش سديم ، كاهش پتاسيم ، ادرار كم و غليظ ، رژيم غذايي در گلومرو نفريت : محدوديت مايعات ، محدوديت سديم ، پرپروتئين ، پر كربوهيدرات گلومرولونفريت : هماچوري شاخص اصلي يا تصوير اوليه،رنگ ادرار كولا (قهوه اي تيره به دليل گلبول قرمز و پروتئين )پروتئين اوري وكاهش پروتئين خون ،ادم ، افزايش فشار خون و... رژيم غذايي در نارسايي كليوي : در مرحله ي اليگوريك و ديورتيك ؛محدوديت مايعات ، محدوديت پروتئين ، محدوديت پتاسيم ، پر كربو هيدرات در مرحله ي بعد از ديورتيك و نقاهت ؛ پر پروتئين و پركالري نا رسايي كليوي : اليگوري ،آنوري يا حجم ادرار طبيعي ، ادم ، افزايش BUN,CR ، بوي ادرار در تنفس ، افزايش همه الكتروليت ها به جز Ca ، اسيدوز متابوليك ، آنمي رژيم غذايي در همو دياليز : محدوديت مايعات ، محدوديت پروتئين ، محدوديت سديم و پتاسيم و فسفر ولي در مورد بقيه ي موارد محدوديت خاصي ندارد رژيم غذايي در دياليز صفاقي : پر پروتئين ، پر فيبر ، كم كربو هيدرات ، مايعات و سديم و پتاسيم طبيعي Shook: نارسايي گردش خون ، كاهش پرفوزيون بافتي ، نقصان انتقال اكسيژن و كاهش دفع مواد زائد شوك هايپو ولميك (خونريزي خارجي، اسها ل ،استفراغ شديد ، خونريزي داخلي (افت فشار خون وتندرنس ) ، ادم ، سوختگي ،آسيت ، پريتونيت ) شوك كارديوژنيك (كاهش برون ده قلبي ) شوك توزيعي (آنافيلاكسي:واكنش ازدياد حساسيت وافزايش نفوذ پذيري عروق و آزاد شدن هيستامين و سروتونين ، Septick : (مرحله سرد و گرم ) بر اثر وجود باكتري در خون كه در مرحله سرد انقباض عروقي و گرم انبساط عروقي وافزايش نفوذ پذيري وازوژنيك – نروژنيك : (اتساع بيش از حد عروق )) شوك وازوواگ (افت فشار ، افت نبض ) تفاوت با ساير شوك ها در اين است كه مرحله جبران نداريم (مكانيسم جبراني : افزايش نبض ، پاسخ سمپاتيكي، كاهش خونرساني و مهمترين كار ؛حفظ فشار دياستوليك ) افت فشار خون، افزايش نبض ، هايپر ونتيلاسيون و اسيدوز متابوليك ، كاهش حرارت ، كاهش Loc ، كاهش برون ده ادراري (افزايش ADH) اولين اقدام در شوك : كنترول VS ، مشكل اصلي در انواع شوك :هايپوكسي مهمترين اقدام در شوك اصلاح تهويه و رفع اسيدوز درمان شوك : اكسيژن تراپي ، مايع درماني (كريستالوئيد(رينگر يا رينگر لاكتات ) و كلوئيد پوزيشن:Supineدر حاليكه پاها 30 درجه بالاتر قرار گيرد پوزيشن ترندلنبرگ و هد داون ممنوع است چون Icp رابالا برده و باعث كاهش LOC مي شود اما درمواقعي كه ميزان خون از دست رفته ي بيمار زیادباشد اين پوزيشن ها اعمال ميشود دارو درماني : كورتون ، آنتي بيوتيك ، ضد آلرژي ، ضد آريتمي ، تقويت كننده ها ي قلبي و ديژيتالي آمبولي: بهترين پوزيشن در آمبولي : نيمه نشسته ترومبو آمبولي : ديس پنه ، تاكي پنه ، سرفه هاي خشك ، سيانوز ، آژيته ، درد فضاي جنبي ، تب ، ايسكمي ، شوك ، درمان : اكسيژن تراپي ، داروهاي حل كننده ي لخته ( هپارين ، وارفارين ، استروپتو كيناز و اروكيناز ) Fat آمبولي : افزايش همه ي علائم حياتي ، گيجي ، وعلامت بارز پتشي بالا تنه وزير بغل Airآمبولي : بر اثر همو دياليز ، جراحي و پروسيجر هاي عروقي درمان : اكسيژن تراپي ، اگر هوا كم باشدخود به خود بهبود مييابد اما اگر فرد CVCداشته باشد مي توان هوا را آسپيره كرد 0پوزيشن : ترندلنبرگ ، هد داون ، LeftLateral كه هوا وارد قلب نشود 0 پوزيشن در تشنج : Lateralو سر پايين پوزيشن be NGTu: نيمه نشسته (45درجه ) پوزيشن ساكشن : نيمه نشسته پوزيشن مسموميت : Lateralو سر پايين رژيم غذايي در سرطان: پرپروتئين وپرويتامين و مايعات فراوان (3-4ليتر در روز ) پوزيشن بعد از بيوپسي كليه : Prone پوزيشن در افت فشار خون : ترندلنبرگ پوزيشن در افزايش فشار : نشسته وپاها آويزان براي كمك به كاهش بازگشت وريدي پوزيشن در دپرسيون تنفسي : بالا بردن سر تخت (30 درجه ) يا نيمه نشسته (45 درجه ) فشار احشاي شكمي به قفسه ي سينه را كم كنيد 0 پوزيشن در پريتونيت : Lateral در حالي كه زانو ها خم شده 0 رژيم غذايي در پريتونيت : معمولي پريتونيت : N & V، تب ، افزايش WBC، تاكي كارد ، افت فشار ، تندرنس ، سفتي و درد شكم ، درد منتشر پوزيشن بعد از آنژيو گرافي : CBRو Supineبراي 12-24 ساعت رژيم ضد يبوست : مايعات زياد ، پر فيبر و استفاده از ميوه وسبزي فراوان (موز ،انجير ،خيار با پوست )مصرف شير گرم موقع خواب ، روغن و كره آب كرده كه مثل لوبريكانت عمل مي كنند . رژيم ضد اسهال : كته با ماست ، مايعات زياد وغذاها در حجم كم پوزيشن آپاندكتومي : نيمه نشسته پوزيشن در آپاندسيت :خم كردن پاها به سمت شكم رژيم در DI(ديابت بي مزه ) مصرف مايعات و كم سديم DI : كاهش ADH ، ادرار زياد و رقيق و غلظت ادرار كم ، دهيدراتاسيون ،غلظت پلاسما بالا ، درمان : ADH صناعي (وازوپرسين يا دسمو پرسين ) رژيم SIADH: محدوديت مايعات و پر سديم SIADH: ادرار غليظ و كم ،ادم و كاهش سديم رژيم هايپو تيروئيديسم :ضد يبوست و كم كالري كم كاري تيروئيد : كاهش انرژي ، بي اشتهايي و افزايش وزن ، چاقي ، افزايش چربي خون ،آترواسكلروز ،پوست سرد و خشك ،يبوست ،برادي كارد ،هايپر منوره يا آمنوره و... درمان :لوو تيروكسين ، پيشگيري از انژين صدري ، پيشگيري از هايپر گلايسمي ،پيشگيري از تداخلات دارويي رژيم هايپر تيروئيديسم : مايعات كافي و ضد اسهال هايپر تيروئيديسم: عصبانيت ، پراشتهايي وكاهش وزن ،افزايش تعريق وگرمي بدن ،تاكي كارد ،آمنوره ُاگزو فتالمی درمان : يد راديو اكتيو ، پروپيل تيو راسيل و متي مازول ،بتا بلوكر ، جراحي (تيروئيدكتومي ) پوزيشن در تيروئيدكتومي : نيمه نشسته چند بالش كنار سر رژيم هايپو پاراتيروئيد : پر كلسيم و كم فسفات و عدم مصرف شير ،تخم مرغ و اسفناج چون فسفر آنها نسبت به كلسيم بيشتر است 0 رژيم هايپرپاراتيروئيد : مايعات فراوان ؛ ضد يبوست ، پر پروتئين ، مصرف ويتامين c (جهت اسيدي كردن ادرار و دفع وجلو گيري از تشكيل سنگ هاي ادراري ، كم كلسيم و پرفسفات رژيم آديسون : مايعات و سديم زياد آديسون : نارسايي قشر آدرنال (كورتيكو استروئيد (گلوكو و مينرال (آلدوسترون )،آندروژن ) در اين بيماري عوارض كورتون مشاهده نمي شود عوارض كورتون :گوارشي ،احتباس مايعات وسديم ، افزايش وزن ،احتباس ادرار ، افزايش قند خون ،افزايش چربي خون ، افزايش فشار خون ، افسردگي، چهره ماه مانند ، ضعف سيستم ايمني ،كاهش پتاسيم ،افزايش wBC ، ژنيكو ماستي ، در مان آديسون : كورتون (اصلي ) سرم قندي –نمكي ، آنتي بيوتيك ، درمان علامتي شوك و دهيدراتاسيون ، رژيم سندروم كوشينگ : محدوديت مايعات ، كم كالري ، كم سديم ، پر پتاسيم ، مصرف كلسيم و ويتامين D ، پر پروتئين سندروم كوشينگ : فعاليت بيش از حد غده ي آ درنال (مركزي(آدرنالين و نور آدرنالين )و قشري (كورتون و آندروژن ) IICP (افزايش فشار داخل مغزي ): كاهش Loc ، سر درد (عميق ، منتشر ، مبهم ، تسكين نيافتني در اوايل صبح و اواخر شب ،برخلاف ميگرن ضرباندارنيست ابتدا لوكاليزه وسپس ژنراليزه مي شود ) استفراغ جهنده ،تغييرات VS(افزايش فشار خون در مراحل ابتدايي ودر مراحل endstageافت فشار خون ، برادي كارد ، تغييرات الگوي تنفسي ، تغييرات T)تغييرات چشمي ، تغييرات حسي و حركتي (دكورتيكه (فلكسيون اندام فوقاني و اكستانسشيون اندام تحتاني ) دسربره (اكستانسيون كل اندام هاي بدن ) درمان : جراحي :كرانيو تومي و كرانيوكتومي در موارد SOL دارويي : استروئيد(دگزامتازون ) ، ديورتيك (اسموتيك مثل مانيتول وغير اسموتيك مثل لازيكس و دياموكس(استا زولاميد )، ضد تشنج (فني توئين ) ،بهترين سرم 3/2 3/1و D/S ، اكسيژن تراپي ، پوزيشن در IICP:Neutralسر به حالت 30درجه رژيم غذايي در اولسر پپتيك : اجتناب از مصرف مواد محرك (تند وادويه جات ؛ الكل ؛ چاي ؛ قهوه ؛ ) رژيم ديابتيك : محدوديت همه كربوهيدرات ها ، پر فيبر ، مصرف روغن هاي مايع به جاي جامد ، مصرف پروتئين هاي گياهي ، رژيم در سوختگي : پر پروتئين ، پر چرب ، مصرف ويتامين هاي محلول در چربي (A،D،E، K، ) هدف : كمك به ايجاد وضعيت تعادل مثبت ازت پوزيشن درCVA : سر به يك طرف چون احتمال آسپيراسيون وجود دارد



			تشنج

	تشنج تشنج ماژور كه مربوط به بخش اورژانس است داراي نشانه هاي وسيع و قابل مشاهده ا ي است و تشنج مينور كه مربوط به بخش نورو لوژيك است شامل تخليه ي الكتروشيميايي غير طبيعي نورون به صورت دوره اي است علائم تشنج هاي ماژور : حركات تونيك –كولونيك ، لرزش بيش از 30دقيقه به صورت متقارن ودو طرفي (سي متريكال ) ، كاهش سطح هوشياري ، حركات غير ارادي ، قفل شدن دهان ، خروج كف از دهان ، بي اختياري ادرار و مد فوع ، در مقابل حركات pasive مقاومتي نشان نمي دهد ، چشمها ثابت و خيره به يك نقطه نگاه مي كند علل مهم در بروز تشنج : 1- شايع ترين علت صرع ( بروز تشنج در سن كمتر از 20سال ) 2- عفونت مغز و نخاع (مننژيت و آنسفاليت ) 3-ضربات به سر4- هايپوكلسمي (2علامت مهم براي تشخيص كاهش كلسيم خون 1- تروسو 2- شوستوك تروسو : اگر كاف فشار سنج را 20ميليمتر جيوه بالاتر از فشار سيستوليك فرد به مدت 5 دقيقه ببنديم باعث اسپاسم كارپو پدال مي شود شوستوك : اگر ضرباتي را به عصب صورتي فرد وارد كنيم باعث انقباض عضلات صورت مي شود ) 5- مسموميتها(مثلا مسموميت دارويي با انسولين ،ضدسايكوز، ضد سل) 6- cvA 7-محروميت از الكل 8- هايپوگلايسمي 9- تومورهاي مغز اقدامات اورژانسي در تشنج : 1- بيمارstable شود نرده هاي كنار تخت بالا كشيده شود 2- قرار دادن بيمار در پوزيشن نيمه دمر به پهلو و سر را پايين قرار دهيد 3- روي بدن بيمار كنترل داشته باشيد تا به خود آسيب نرساند همچنين بيمار را با محيط آشنا سازيد 4- اكسيژن 100 % 5 ليتر در دقيقه 5- لباس تنگ و گردنبند باز شود 6- باز كردن راه هوايي با airway سعي شود كه دهان قفل شده را باز كنيد با انجام مانور jumtrust (2 انگشت شست بالاي فك و 4 انگشت هردو دست زير چانه و با حركت دادن انگشتان شست به پايين دهان قفل شده را باز كنيد ) البته با شل كننده عضلاني (ديازپام ) كه داده مي شود عضلات اطراف دهان نيز شل خواهد شد. در شرايط برونكو اسپاسم نيز ETT گذاشته مي شود 7- پرسش در مورد سابقه صرع ، سابقه تصادف و ضربه به سر، سابقه مننژيت داشته، الكل مصرف مي كند، معتاد به داروي خاصي بوده ، محروميت از الكل داشته و... 8- داروها : اولين دارو در تشنج ديازپام (واليوم ) از دسته ي بنزو ديازوپين ها 5-10 ميلي گرم IV كه هر 1-2 دقيقه قابل تجديد است اگر به هر دليلي نتوان از روش IVاستفاده كرد روش ركتال نيز شايع است دياز پام : آرام بخش ضد اضطراب ، فراموشي زا وخواب آور ، شل كننده‌ي عضلا ت (هدف در تشنج ) ، عارضه ي دياز پام آپنه است پس كنترل ريت و عمق تنفس الزامي استBPنيز كنترل شود 9- CBC لخته و diff CBC مهم ترين اختلال الكتروليتي در تشنج (هايپو كلسمي )و مهم ترين عارضه ي تشنج كه خود آن نيز تشنج ايجاد مي كند (هايپو گلايسمي )است انجام اين آزمايش براي بررسي ca ، a N ، k، هايپو گلايسمي ، HCT ، b H ، مي باشد در صورت هايپو گلايسمي ---- دكستروز50 % 10- اگر مشكل عفونت مغزي باشد ---- دگزا متازون 11- فني توئين (ديلانتين )در سرم قندي رسوب ميدهد و حتما" در نرمال سالين 9/0% رقيق شود 12- در صورت هايپو كالمي ---- KCL هايپو ناترمي ----- Nacl 5% هايپو كلسمي ------ گلوكونات Ca هايپو گلايسمي ------ ويال دكستروز 50 % نكته : ويال دكستروز 50 % را به ست سرمي وصل كرده و نيازي به رقيق كردن آن نيست از وريد هاي بزرگ استفاده كرده و از داخل رگ بودن آنژيوكت مطمئن باشيم چون انفيلتراسيون آن خطر ناك است



			MI

	I M قسمتي از بافت ميو كارد به دليل كاهش جريان خون كرونر و خونرساني ناكافي آسيب د يد ه و تخريب مي شود . ايسكمي -------صدمه --------نكروز علت : تنگي شريان كرونر،اسپاسم كرونر ،آترو اسكلروز ،انسداد كرونر به دليل آمبولي لخته و كاهش اكسيژن رساني علائمMI: درد قفسه سينه بيش ازmin 30 فشار دهنده پشت جناغ ، گاهي به دست چپ ،فك منتشر مي شود . مشخصه بارز:علامت لووين (فرد دست خود را گره كرده روي جناغ مي گذ ارد ) درد قفسه سينه علارغم استراحت و TNG اد امه دارد .--< تزريق مورفين EKG ممكن است طبيعي يا غير طبيعي باشد ،تنگي نفس شديدعرق سرد ، تاكي كاردي ، آژيته ،ترس ، پوست سرد و مرطوب ، تهوع و استفراغ هدف :كنترل درد: اقدامات اورژانسي در MI : 1- CBR 2-اكسيژن تراپي 3- آنژيني بوده يا نه ؟ 4-TNG سه بار و به فاصله min 5 داده شده يا نه ؟ 5-EKG 3- ليدي 6-IV 7-ASA 8-مورفين طبق دستور پزشك 9-هپارين 10-ديازپام (واليوم) تغيير ات EKG : ايسكمي :T معكوس inguria (صدمه ): T معكوس و ST الويشن MI حاد : T معكوس ،ST الويشن ، Q پاتو لو ژيك (هم عمق و هم زمان ) Old MI : فقط Q پاتولوژيك



			آنژین صدری

	آنژين صدري آنژن صدري سندرم باليني است كه مشخصه آن درد حمله اي يا احساس فشار در قسمت جلوي قفسه سينه است علت :آتراسكلروز و نارسايي جريان خون شريان كرونر عوامل تشديد كننده :فعاليت جسمي ،سرما ،غذاهاي سنگين ‌‌‌ وهيجانات روحي كه باعث افزايش بار كاري قلب مي شود تظاهرات باليني :از يك احساس سوء هاضمه تا خفگي و احساس سنگيني و فشار در قفسه سينه است بيماران ديابتي به علت درگيري نورورسپتورها درد شديدي را احساس نمي كنند ترس از مرگ قريب الوقوع ،درد به صورت عمقي در پشت جناغ در 3/1فوقاني يا مياني جناغ ،تير كشيدن به فك ، گردن ،شانه ها ، كناره ي داخلي بازوها ،احساس ضعف و كرختي در مچ دست ،بازوها ،دردهابا استراحت و TNG بر طرف مي شوند كه اين خصوصيت مهم درد آنژيني مي باشد . رنگ پريدگي ،تعريق ، گيجي ،احساس سبكي در سر ، تهوع واستفراغ ريسك فاكتور هاي آنژين صدري :سيگار ، هايپرتانسيون (افزايش فشار خون ) ،رژيم پر چرب و پركربوهيدرات و... اقدامات اورژانسي درآ نژين صدري 1- CBR (استراحت مطلق ) 2- اكسيژن تراپي 4-2ليتر 3- POSITIONسربيماربالا باشد 4- TNGوسؤال راجع به اين كه آيا TNGمصرف كرده يا نه ؟ مصرف قرص زير زباني TNGتا سه قرص هر كدام به فاصلۀ 5 دقيقه مي باشد 5- EKG3ليدي (الكترود منفي 2انگشت زير CLAVICLEسمت راست بدن ،الكترود خنثي روبروي الكترود منفي در سمت چپ بدن است ،الكترود مثبت 4انگشت زير نيپل درسمت چپ ) 6-TPR(BP) 7-معاينه پزشك 8-EKG12ليدي 9-داروهاي ضد آنژين صدري ديگر دارو هاي ضد آنژين : 1-نيتراتها(TNG،ISD،نيتروپروسايد ،هيدرالايزين ) 2-Caبلوكه(وراپاميل،دلتيازوم،نیفيديپين) 3-بتا بلوكه(پروپرانول،آتنولول،بوتوكسامين،گوانتيدين) 4-ضد پلاكت مثلASA عملكردنيتراتها:PRE-LOADوAFTER-LOADراكم مي كنند 2داروي اول فقط باعث اتساع وريدها مي شود اما دو دارو ديگر به طور همزمان باعث اتساع وريد ها وشريانها مي شود (دبل)به همين دليل در موارد ارژانسي افزايش فشار خون از وازوديلاتورهاي غير نيتراته (نيتروپروسايد ،هيدرالايزين)استفاده مي شود عوارض نيتراتها:1- سردرد 2-هايپوتانسيون 3- تاكي كاردي به هنگام مصرف داروهاي ضد فشار خون بيمار بايد به حالت FLA T ياSEMIFOWLER باشد تا از هايپوتانسيون اورتاستاتيك جلوگيري شود كنترل نبض و فشار خون هر 10دقيقه يك بار انجام شود

+ نوشته شده در 87/01/28ساعت 11:20 توسط جواد ایاره |